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聚维酮碘溶液作为SARS-CoV-2预防上气消化道手术的理论框架

耳鼻咽喉头颈外科杂志开云体育国际体积49，文章号:77（2020）引用本文

摘要

背景

COVID-19大流行引发了人们对无症状COVID-19患者在进行气道消化道常规手术时无意中将SARS-CoV-2传播给医护人员的担忧。目前缓解这一风险的努力集中在个人防护设备上，包括高效过滤和其他措施。

由于SARS-CoV-2脱落的蓄水池在鼻咽、鼻腔和口腔中，因此在这些表面应用杀菌剂可能会减少病毒负担。大量研究证实，聚维酮碘可以灭活许多常见的呼吸道病毒，包括SARS-CoV-1。聚维酮碘也有良好的粘膜耐受性。因此，我们提出了一种预防性治疗方案的应用局部聚维酮碘上气道。

结论

这种方法是一种低成本、低发病率的措施，可以减少与通常在耳鼻喉外科手术室执行的产生气溶胶的程序相关的风险。

图形抽象

背景

COVID-19大流行提高了人们对严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)在手术室传播风险的认识。在实验条件下，SARS-CoV-2可悬浮至少3小时，在塑料和不锈钢表面可悬浮超过72小时;这给所有医疗保健专业人员带来了重大风险[1］．病毒可能在鼻腔、鼻咽、口腔和口咽中高浓度存在，因此假设SARS-CoV-2有机会在手术室中传播[2，3.］．插管以及经口和经鼻手术可能会带来独特的风险，因为在执行这些措施时病毒颗粒可能被雾化，并且与粘膜的接触可能很广泛。开云体育飞镖各种轶事证实，在耳鼻喉科医生中，COVID-19的患病率相对较高，因此，对许多产生气溶胶的经鼻手术提出了特别的预防措施[4］．鉴于少数感染患者可能仍无症状，且快速可靠的筛查仍然有限，预防病毒接触主要集中在个人防护装备[5，6，7］．局部经鼻治疗聚维酮碘(PVP-I)，更广为人知的是Betadine™(Avrio Health, LP)，可能是立即降低上气道病毒载量的有效方法，从而降低病毒无意传播的风险。

目前，没有建议使用PVP-I进行常规抗病毒预防，尽管有广泛的抗病毒活性的强大记录。我们认为，在SARS-CoV-2大流行时期，在涉及上气道粘膜的侵入性手术中，经鼻应用PVP-I可以与PPE一起作为预防措施。

作用机制

PVP-I通过多种机制作为防腐剂，与其他常见的防腐剂(如洗必泰)相比，被认为具有最广泛的作用范围[8，9］．PVP-I的两种最有效的抗菌代谢产物是分子I2还有低碘酸，能释放游离碘。这些游离碘分子氧化氨基酸、核酸和细胞膜[10］．通过氧化细胞表面受体，PVP-I阻止病毒附着在细胞受体上[11］．

体外实验数据

2006年，Kawira等人用不同的PVP-I稀释剂(从0.23到1%)在2分钟的暴露时间内证明了SARS-CoV-1的失活。在他的讨论中，Kawira写道:“用于漱口和喷洒喉咙的PVP-I产品可能在SARS爆发期间具有预防作用。“(122015年，Eggers等人报道，1%的PVP-I漱口15秒可使中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERS-CoV)滴度降低99.99%以上[13］．2018年，Eggers再次证明，在低至0.23%的浓度下，PVP-I持续15秒可迅速灭活严重急性呼吸综合征冠状病毒1型(SARS-CoV-1)和MERS-CoV [14］．其他作者报告了对流感病毒、轮状病毒、埃博拉病毒、艾滋病毒、腺病毒、多瘤病毒和甲型肝炎的类似杀病毒作用[15，16，17］．值得注意的是，PVP-I对常见的口腔病原体也有杀菌作用，如克雷伯氏菌肺炎而且链球菌引起的肺炎［9，15，18］．

体内研究

据我们所知，目前还没有关于经鼻应用PVP-I减少冠状病毒感染的体内研究。日本的一项随机对照试验显示，与对照组相比，每日用PVP-I漱口可改善首次上呼吸道感染的发生率[19］．随后的一项关于日常预防性PVP-I漱口的成本效益研究表明，在考虑生活质量天数和成本时，这是一种可接受的策略[20.］．

Nagatake等报道了50%的减少铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌而且流感嗜血杆菌23名患有慢性呼吸系统疾病的成年人每天四次使用PVP-I漱口[21］．白石等人报道，在一所鼓励使用PVP-I漱口水的中学，因普通感冒和流感导致的缺勤率显著下降。在同一项研究中，PVP-I漱口液与细菌计数平均减少率99.4%有关[22］．

Ogata等人比较了使用PVP-I漱口液或自来水漱口液的患者在插管时口咽和拔管后气管内管尖端的细菌水平。PVP-I漱口液组插管时口咽细菌水平明显较低。自来水漱口患者气管内管尖的细菌定植水平较高(26.1%的自来水漱口患者相对于PVP-I漱口组无3级或4级细菌定植)[23］．

安全

目前，包括日本和加拿大在内的许多国家都可以使用口服PVP-I漱口剂配方作为非处方药。据报道，罕见的吸入性肺炎和甲状腺功能障碍是聚维酮碘的副作用[24，25，26，27］．暴露后出现过敏反应、接触性皮炎和水肿的病例也有报道[28，29，30.］．高浓度或大量摄入可导致急性肾损伤和/或肝毒性[31，32］．低浓度的PVP-I尚未被发现会染色牙齿[33］．碘过敏或接受放射性碘治疗的患者不应考虑局部或鼻用PVP-I预防。在一项使用PVP-I漱口液治疗癌症相关口腔黏膜炎的研究中，未见粘膜刺激报告[30.，34］．值得注意的是，研究表明PVP-I在浓度为5%和10%时具有纤毛毒性[35，36］．

建议预防性治疗

在麻醉诱导前，每位患者自行服用PVP-I，如下所示:

  • 15毫升1% PVP-I漱口30秒

上述方案建议也可能应用于临床环境，其中经常执行产生气溶胶的程序。

全身麻醉诱导后，

  • 1% PVP-I溶液用于口腔、口咽、下咽和喉咽表面(用于所有经口手术或其他通过这些粘膜表面的手术)

  • 将10 - 20ml 1% pvp溶液放入鼻腔(用于任何经鼻手术)。

  • PVP-I溶液的粘膜接触维持30秒。

使用1% PVP-I溶液和30 s粘膜接触时间的基本原理是根据世界各国广泛的非处方可用性和1% PVP-I漱口水和漱口水的使用建议说明确定的[22］．

结论

PVP-I作为局部杀菌剂已经使用了60多年。值得注意的是，PVP-I可以杀灭多种病毒，包括冠状病毒。大量报告证实，短时间内使用低剂量的PVP-I对降低病毒载量非常有效。局部应用PVP-I到口腔粘膜的安全性已得到证实。随着卫生保健机构围绕SARS-CoV-2预防制定新的方案，将PVP-I溶液应用于上气道似乎是一种低成本和简单的干预措施，可减少相关粘膜表面的病毒负担。

与现有PPE方案一起部署的粘膜PVP-I应用可能会降低医护人员感染的风险，特别是在穿越头颈部粘膜的程序中。进一步的研究检查了PVP-I对病毒载量的定量影响，影响的持续时间，以及经鼻应用PVP-I的安全性。考虑到SARS-CoV-2在上气道气溶胶生成过程中无意传播的风险，应充分考虑制定这一方案。

数据和材料的可用性

不适用。通讯作者可根据要求回答未解决的问题。

缩写

SARS-CoV-2:

严重急性呼吸综合征冠状病毒

个人防护用品:

个人防护装备

PVP-I:

聚乙烯吡咯酮碘

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不适用。

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一个也没有。

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  1. 麦戈文医学院耳鼻咽喉头颈外科，德克萨斯大学休斯顿健康科学中心，6431 Fannin街开云体育国际，MSB 5.036，休斯顿，德克萨斯州，77030，美国

    Syed H. S. Naqvi, Martin J. Citardi, Mark I. Knackstedt和Ron J. Karni

  2. 麦戈文医学院麻醉科，德克萨斯大学休斯顿健康科学中心，休斯顿，德克萨斯州，77030，美国

    大卫。Cattano

  3. 德克萨斯大学休斯顿健康科学中心麦戈文医学院医学系传染病科，美国德克萨斯州休斯顿，77030

    Luis Ostrosky-Zeichner

作者
  1. Syed H. S. Naqvi
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  2. 马丁·j·西塔迪
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  3. 大卫。Cattano
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  4. Luis Ostrosky-Zeichner
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  5. Mark I. Knackstedt
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  6. 罗恩·j·卡尼
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贡献

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相应的作者

对应到罗恩·j·卡尼．

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伦理批准并同意参与

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不适用。

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MJC担任Acclarent (Irvine, CA)， BioMed ENT(圣安东尼奥，TX)， Medical Metrics(休斯顿，TX)和Stryker(卡拉马祖，MI)的顾问。RJK担任触觉医疗(明尼阿波利斯，明尼苏达州)和美敦力(博尔德，CO)的顾问。

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纳克维，s.h.s.，西塔迪，m.j.，卡塔诺，D。et al。聚维酮碘溶液作为SARS-CoV-2预防上气消化道手术的理论框架。耳鼻咽喉头颈外科49， 77(2020)。https://doi.org/10.1186/s40463-020-00474-x

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关键字

  • 聚乙烯吡咯酮碘
  • Betadine
  • SARS-CoV-2
  • 预防
  • 新型冠状病毒肺炎
  • 上呼吸道消化道

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ISSN: 1916 - 0216

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