在全厚度皮肤移植中单独成型的硅胶敷料

背景

全层皮肤移植是修复头颈部缺损的常用技术。我们建议使用添加固化的硅胶作为单独成型的硅胶敷料，以保持脆弱的皮肤移植物在适当的位置，防止剪切力和创造一个潮湿的环境。

方法

硅胶敷料直接应用于移植物上，使用双套管系统。硅胶成型于皮肤移植物并迅速变硬，将线结融入其材料中，并与移植物形成良好的粘附性。2017年11月至2020年10月，24例患者在头部皮肤肿瘤手术后接受颈部全层皮肤移植重建，回顾性回顾这些患者的病例，以量化术后移植物丢失程度和敷料的持久性。

结论

医用硅酮基静脉聚硅氧烷是一种安全、耐用的敷料，使术后换药成为一次性的。

试验注册该项研究得到勃兰登堡州医学协会机构审查委员会的批准(S 4(bB)/2021)。

图形抽象

全层皮肤移植是头颈部皮肤缺损修复的重要技术之一。移植物通常愈合后具有良好的美观和功能效果，但需要大量营养[1]。

在植入后的最初24小时内，移植物仅由等离子体吸胀滋养。移植后48-72小时，当受体床和移植皮肤之间的血管吻合建立时，血管重建开始发展。术后5 ~ 7天进行接种。如果移植物的代谢需求过高，或者创面床与移植物之间脆弱的毛细血管连接被剪力破坏，移植物就会死亡[2]。

由于血管化不足的脆弱性，在接种期间，FTSG需要固定是很重要的。这可以通过敷料来支撑，该敷料理想地保持皮肤移植物与创面床的接触，增加表面接触面积，并有助于防止剪切[3.]。

除了机械保护外，半闭塞和闭塞敷料通过创造一个湿润的环境来防止移植皮肤干燥，从而促进伤口愈合，防止疼痛边缘粘着。

头颈部的复杂解剖结构，如耳朵或鼻子，往往使植入闭塞敷料难以监测移植物，且持续一周或更长时间，因此经常更换敷料是必要的。

为了改善这种情况，我们建议使用一种添加固化的、透明的、单独成型的基于venylyl聚硅氧烷的硅胶(Dreve Regofix透明)，作为直接应用于移植物的敷料。硅树脂是一种广泛应用于牙科的印模材料[4，5]。

2017年11月至2020年10月期间，在两家机构进行了回顾性病历审查，以确定在皮肤肿瘤手术后接受头部FTSG检查并接受半闭塞硅胶敷料的患者。

该项研究得到勃兰登堡州医学协会机构审查委员会的批准(S 4(bB)/2021)。

我们回顾了24例患者的病历。为了量化术后移植物损失的程度，部分损失定义为小于50%的移植物表面坏死。总移植物损失量定义为表面损失量超过50%。

告知患者医用硅胶的超说明书使用情况。手术在局部麻醉下进行。为了覆盖头颈部皮肤肿瘤的组织病理学r0切除后的术后缺损，使用FTSG进行了整形重建(图。1）.

从颈部采集符合缺损形状的FTSG，供区伤口主要用真皮下维乔胶4.0封闭。缝合线，局部皮肤粘合剂(LiquiBand Optima)和甾体条(图。2）.

然后将真皮下脂肪从移植物中移除，然后用no。11手术刀。在仔细止血以防止受体部位血肿后，用4.0铬线将准备好的移植物无张力缝合到位(图。3.）.

在移植物上覆盖一层透明的添加固化硅胶(基于venyl聚硅氧烷)敷料，直接应用于移植物上，使用双筒系统，带注射器和混合尖端，以实现正确的组分混合(图。4）.

这种材料的应用只需要几秒钟，因为硅树脂被模压到移植皮肤上，并迅速变硬，将线结融入到材料中，并创建良好的伤口敷料粘附性。(无花果。5）.

10天后，拉线和取出敷料是一个结合的过程，首先将一侧的线割断，然后将所有的线一根一根地慢慢将敷料提起。完全剥离敷料后，小心地取出剩余的缝线，清洗伤口。6）.

2017年11月至2020年10月期间，24例患者在头颈部缺损重建后使用单独成型的硅胶敷料进行治疗，并使用颈部FTSG。

该研究分析了21名患者的医疗记录，其中3名患者的病历不完整，因此被排除在外。

患者中位年龄为80.5岁，年龄范围为58 ~ 95岁。男性占76.19% (n= 16)，女性23.8% (n= 5)。

术前缺损大小中位为4.42 cm²，介乎0.6至11.25厘米²．除去敷料作为耐久性指标的平均天数为10.81，范围为6 - 18天。

去除敷料后，2例(9.52%)发生部分移植物丢失，1例(4.76%)发生完全移植物丢失，导致创面愈合的总体并发症发生率为14.28%。

在分析3例并发症患者时，移植完全丢失患者的术前尺寸缺损为5.29 cm²硅胶敷料的最短时间为6 d。其中1例部分移植物丢失患者持续时间为7天，缺损大小为2.55 cm²．而另一名患者使用时间为11天，缺损大小为6.6 cm²．因此，并发症患者组的术前缺损中位大小与所有分析病例的术前缺损总体大小(4.81 cm)没有显著差异²与4.42厘米²）.

所有患者FTSG的供体部位均为颈部。61.9%的个案(n= 13)接受部位为耳朵(固定但解剖结构复杂)，38% (n= 8)接受部位为面部的活动区(鼻子、鼻唇沟和脸颊)。与定位相关的敷料在耳区平均持续时间为9.84天，在面部活动区平均持续时间为12.22天，具有统计学意义(p< 0.05)。术前缺损大小为5.71 cm²在脸部活动区域和3.52厘米²的耳朵。

没有对敷料的过敏反应或不耐受记录。

在头部和面部复杂的三维解剖表面上，放置持久且不需要频繁更换的半闭塞敷料通常具有挑战性。模具，添加固化的硅胶作为半闭塞敷料，耐用平均超过11天不更换敷料。它达到了适当的压力和固定的移植物愈合，并允许直接可视化。

除了对伤口愈合的好处外，不更换敷料还减少了门诊就诊次数，从而节省了医疗经济费用，减少了大部分老年患者(我们研究人群的平均年龄为80.5岁)和医生的后勤工作。

通过分析移植物丢失的患者，术前缺损大小与移植物丢失无相关性。特别是FTSG最大的患者，伤口愈合没有问题。

迄今为止，硅酮作为敷料多作为凝胶片用于预防和治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩疤痕，并已被证明是有用和安全的，尽管确切的机制尚未完全了解[5，6]。

在我们的技术中，硅树脂被用作透明的半闭塞敷料，在复杂的伤口上成型，从而形成一个温度更高、水合性更好的湿润腔。此外，它能固定FTSG，减少剪切力，这在FTSG中尤为重要。

该方法的局限性在于材料可能产生的并发症，如不耐受或皮疹，这在我们的研究中没有出现，可能是由于患者数量较少。因此，罕见的并发症没有出现。在伤口感染、出血或坏死的情况下，必须将敷料取出，因为敷料会吸附在缝线上。

与传统的带支撑的敷料相比，如石油或石蜡浸渍纱布，覆盖加压敷料以固定移植物，不更换敷料就不可能监测移植物，而且应用相当复杂和耗时。添加固化硅树脂的应用只需要几秒钟，而且每个病人都可以使用一个新的混合针头多次使用。

在我们的机构，一个50毫升的墨盒的成本是8.01欧元，一个混合提示的成本是0.39欧元。搅拌头有不同的尺寸可供选择;我们使用的针尖含有1.6毫升，在一个病人使用后必须丢弃。我们集体的平均缺陷大小是4.42 cm²．算术1.25毫升硅胶覆盖5厘米²创面厚度2.5 mm，使一个50ml的墨盒可使用17.54次。

这导致每次应用的平均成本为0.85欧元，包括伤口表面5厘米的混合尖端²．相对而言，较大的硅树脂敷料更具有成本效益，因为混合尖端在总成本中所占的比例较高。

相比之下，传统的枕头敷料用石蜡浸渍纱布(Lomatuell, 5厘米²)和上面的压缩将花费0.74欧元在我们的机构。在较大的缺陷，额外的铬缝线可能是必要的支撑敷料有效地保持。这将超过成型硅胶敷料的成本，因为铬缝线材料很昂贵(例如，Prolene 4.0, 75 cm, 2.48欧元)。

使用添加固化的硅胶作为单独成型的敷料是一种安全的技术，可以实现非常耐用的三维敷料，不需要术后定期更换敷料(附加文件1）.

特别是在较大的缺陷，硅胶可以比传统的支撑敷料更便宜，为公共资助的卫生系统节省潜在的成本。

本研究中所使用和分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

FTSG:

全层植皮术

一个也没有。

作者和联系

1. 耳鼻喉头颈外科，Abteilung für HNO, Kopf- und H开云体育国际alschirurgie, Klinikum Ernst von Bergmann, Charlottenstraße 72，波茨坦，14467，德国

   迈克尔Götting，拉赫尔·齐贝尔和马库斯Jungehülsing

贡献

MG RZ进行了医疗图表审查，并分析和解释了关于硅胶敷料的患者数据。MG和MJ写了手稿。MG RZ制作了附加文件1:视频。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到迈克尔有．

伦理批准和同意参与

该项研究得到勃兰登堡州医学协会机构审查委员会的批准(S 4(bB)/2021)。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意

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