本科医学中耳鼻喉-头颈外科临床选修课:一项横断面开云体育国际观察研究

背景

耳鼻喉-头颈外科(OHNS)选修课为医学生提供知开云体育国际识获取、指导和职业探索的机会。鉴于选修课对医学生教育的重要性，本研究对2020年因COVID-19大流行而取消的OHNS临床选修课进行了调查。

方法

一份由29个问题组成的匿名电子调查是使用“Qualtrics”程序创建的。主题包括选修课的结构和组织，选修课的临床和非临床教学，学生的评估，以及选修课对加拿大住院医师比赛(CaRMS)的影响。该调查通过加拿大耳鼻喉学会电子通讯分发，并通过电子邮件发送给加拿大所有OHNS本科和研究生项目主任。

结果

共收到42份答复。绝大多数受访者(97.6%)认为访问选修课很重要，应该在新冠肺炎疫情后返回。大多数人表示，他们提供更深入或动手实践的教学(分别为52.4%和59.6%)。然而，在反馈、教学类型和为选修学生提供的课程方面存在很大差异。据估计，77%的研究生项目的现有居民参与了他们项目的选修课。

结论

在2020年因COVID-19大流行而取消访问选修课之前，选修课在OHNS本科医学教育和希望在OHNS从事职业生涯的学生的职业规划中发挥了重要作用。选修课程也为OHNS研究生课程对学生进行评估提供了机会。

大多数加拿大医学院在OHNS中没有强制性的实习轮岗制度;因此，对于有兴趣将OHNS作为职业的学生，选修课提供了扩大临床知识、探索OHNS的机会，并在参观各种项目时表现出对该领域的浓厚兴趣[1］．加拿大OHNS选修课尚未在文献中进行评估，其结构和教育效益尚不清楚。

OHNS一直是加拿大居民配对服务(CaRMS)中最具竞争力的五个专业之一[2］．在2013年至2020年期间，只有两个人在没有完成选修课的情况下匹配了OHNS住院医师计划，大多数匹配的人完成了三个以上的选修课[3.］．在候选人想要的项目中参加选修课可能非常重要:在2019年和2020年，没有一个申请人在他们匹配的学校没有选修课[3.］．

选修课在加拿大本科医学课程中所扮演的角色有几个问题。例如，选修课的一个障碍是通过加拿大医学院协会(AFMC)访问门户网站的费用，以及在本国机构以外参加选修课的旅行和住房费用[4］．其他挑战包括选修课的可变性，因为每门选修课通常都有自己的目标、反馈结构和对学习要求的服务。

由于2019冠状病毒病(COVID-19)大流行，旅行选修课(远离学生所在机构的选修课)于2020年3月18日被取消，并没有被批准用于2022年毕业班。自这一决定以来，关于选修课的价值以及学生和课程未来如何评估选修课的讨论一直在持续。5］．这项横断面观察性研究旨在检查它们在2020年因COVID-19大流行而被取消之前的状态。所获得的信息可用于改进OHNS选修课程，在选修课程的学习经验中为学生确立主题，确定OHNS课程在加拿大各地不一致的领域。

在线调查使用Qualtrics©在加拿大安大略省金斯顿女王大学创建。这项匿名自愿调查被发送给加拿大耳鼻喉头颈外科学会(CSOHNS)的成员，以及OHNS在加拿大各地的本科和研究生课程的主任。开云体育国际该调查于2020年10月23日向CSOHNS的所有活跃成员发送了484人，并于2020年11月25日向482人发送了第二次调查。所有受访者都同意参与这项调查。在Qualtrics©上的29个问题的电子调查由四个主要主题组成:选修结构和组织，选修临床和非临床教学，选修学生的评估，选修和住院医师匹配(附加文件)1)．这项调查包括“是/否”、多项选择和排序问题。有关完整的问题列表，请参阅附加文件1．

人口统计资料

共完成42项调查。受访者中35人(83.3%)从事学术实践，6人(14.3%)从事有学术协会的社区实践，1人(2.4%)从事没有学术协会的社区实践。在受访者中，38人(90.5%)拥有与其大学和/或实践相关的OHNS住院医师计划。23.8%是UGME项目主任，9.5%是PGME项目主任，50%为UGME/PGME贡献，但没有正式头衔。大部分受访者(85.4%)没有接受过医学教育方面的额外培训，7.3%持有教育学硕士学位，4.9%持有医学教育证书或文凭。为了保持本次调查的匿名性，没有收集有关受访者所属机构的回答。1)．

选举结构和组织

平均而言，受访者每年有17.1名学生(标准差12.2)在他们的中心完成选修课程，平均选修时间为2.3(标准差12.2)。0.7)周。受访者估计，69.1% (SD 26.9%)的这些学生计划在OHNS追求职业生涯。大多数应答者(69.0%)表示，学生在选修课上与多个导师合作，28.6%的人回答说，他们与一名导师合作，但与其他人合作，2.4%的人报告说，学生在与学术协会的社区中心与一名导师合作完成选修课。

选修课学生通常在诊所和手术室度过大部分选修课，但也可能履行与住院病人有关的职责。选修学生对随叫随到住院医师的期望各不相同，14.3%的选修学生有强制随叫随到的要求，45.3%的选修学生有非强制随叫随到的要求(但这是鼓励或期望的)，28.6%的选修学生有非强制随叫随到的要求，11.9%的选修学生没有随叫随到的要求。

选修临床和非临床教学

通常，大多数选修课没有强制性的学术要求(70.5%)，而20.5%的选修课要求学生完成正式的陈述(例如，座谈会、案例报告、教学研讨会等)，6.8%的选修课提供书面评估(例如，测验、测试)，2.3%的选修课有其他形式的学术要求。在选修课方面，一些答复者认为，他们为选修课学生提供的教学水平与强制轮调的医科学生相似(47.6%)，52.4%提供的教学水平更高。此外，59.5%的受访者将为选修课学生提供更多的实践经验，包括缝合、鼻咽镜检查、手术切口和FNA/活检(表2)1)．

对选修课和选修课进行评估

在评价方面，88%的受访者会要求医学生评价他们的选修课经历。大多数(61%)的受访者提供选修课前的会议，讨论选修课的目标和期望，74%的受访者提供选修课后的会议，与学生提供反馈。对于选修课的学生，导师通常有较高的期望(73.8%)，19.1%的项目有类似的期望，7.1%的项目对选修课的学生有较低的期望(表2)2，3.)．

当被要求对选修课学生的特征进行排名时，这些总体上是学生身上发现的最不重要的特征:技术技能、准时性、动机、责任、知识、与患者和医疗团队成员的互动以及人际交往能力(图2)。2)．

选修课和住院医师比赛

我们进行了分组分析，其中仅包括项目主管，65%的人表示这是众多考虑因素之一，35%的人表示选修课很重要，但不是获得住院医生面试的强制性条件;没有人回答说选修课是获得CaRMS面试的必修课。当前居民完成选修课的平均比例为77.1%，97.6%的人表示希望在COVID-19大流行后返回选修课。由于COVID-19大流行和选修课的缺乏，39.0%的人表示他们的申请人评级流程将进行调整，31.71%的人表示他们更有可能从自己的学校选择候选人，9.8%的人表示他们的CaRMS筛选流程不会改变(图2)。3.)．

这项匿名在线调查收到了大多数加拿大OHNS住院医师项目的回复，并代表了在2020年因COVID-19大流行而取消访问选修课之前，加拿大OHNS临床选修课的概述。在世界范围内，COVID-19大流行影响了医学生的教育，特别是学生选修课，一些课程被完全取消，一些课程在学生的家庭机构进行，一些选修课变成了虚拟课程[6］．然而，这些变化对医学生教育的全面长期影响仍不清楚[6］．此外，这些变化也影响了学生从医学院过渡到住院医生的准备和信心[7］．

即使在COVID-19大流行之前，这项调查也表明，各机构的选修课差异很大，加拿大各地的选修课结构缺乏一致性，这是加拿大外科见习轮转的一个共同主题[8］．本研究深入了解了参观OHNS选修课的价值及其对CaRMS过程的影响。

结构和课程的多样性

我们的调查显示，从一个机构到另一个机构，教学学习、评估、程序技能和呼叫期望的数量是不同的。这种差异进一步导致加拿大OHNS课程缺乏一致性。这可以通过选修学生可以参与的各种讲师和OHNS领域的不同时间，以及提供给学生的不同类型的学习活动来描述。大多数项目为学生提供两周的轮岗，并分配学生将大部分时间花在结构化的临床活动(OR和临床)上，而不是非结构化的活动(如病房/住院责任)。由于它们在结构上的相似性，这使得创建一个更标准化的选修课结构成为可能。当标准化课程在单一的泌尿学机构实施时，它表明学生更有可能实现核心学习目标[9］．

一般来说，当设计第四年选修课的形式时，他们的目标是保持松散的结构，让学生探索各种职业道路[10］．提供选修课的结构使学生能够更加注重职业选择，增加临床责任，扩展临床知识和技能，并从他们的核心实习经验中减压[11］．此外，有人讨论过改革美国的选修课，在轮岗时更加注重学生指导和职业建议。10］．由于目前课程的灵活性，它可以让学生专注于他们在知识和临床技能方面的差距，但这种方法需要选修课教师的充分指导和支持[10］．

然而，有一个标准化的轮换时间将有利于为选修学生创建量身定制的课程。这被证明，选修课之间缺乏一致性会对学生的学习造成障碍;这包括未知的期望和重复课程的可能性[12］．此外，这种差异对那些无法离开自己的学校参加选修课的学生来说是一个额外的障碍，因为他们的选修课经历将与全国各地的同龄人有所不同。我们认为同样重要的是要注意，虽然执行住院和病房的职责是重要的，可以传授重要的知识，在手术室和诊所的时间可能提供更多的教育机会，并有机会让学生被观察和接受反馈。

然而，对于一个学生来说，有一个优势，他们的选修课经历的变化使他们能够拓宽OHNS作为专业的视角。此外，在提交CaRMS排名列表时，接触新的学习环境对学生决定哪个机构最适合他们的学习需求是有益的。学生经历的差异可能不会在他们五年外科住院医师计划结束时对学生产生显著影响。

选修临床和非临床教学

选修课对学生解决知识差距和学习目标很重要，因为只有75%的加拿大医学院在实习前几年教授与OHNS相关的课程，加拿大医科学生职员平均有4.6天的OHNS强制性临床实习经验[13］．这些知识差距并不是OHNS独有的，在其他医学领域也很常见，如眼科学，这进一步强调了选修课的必要性，以帮助学生在研究生培训之前发展他们在该领域的技能和知识[14］．然而，除了临床知识，将进一步发展在住院医生，四年级选修课提供了机会，教学生他们将需要住院医生的技能，包括自我反思，组织能力，和专业精神从各种角度和经验[15］．

大多数教学课程是为住院医生设计的，因此对医学生的价值是有争议的。专门为选修课学生提供教育内容可能有助于填补知识空白。由于应答者似乎愿意为选修课程的学生提供更多的教学，因此说服主治外科医生在选修课程中实施这些学习目标可能不是太大的挑战。然而，接触到为住院医生提供的学习类型可以有利于学生评估不同机构提供的教学风格。

选修课学生评价

在加拿大的课程中，选修时间之外的大多数OHNS教学内容不包含正式评估的机会[16］．另一方面，我们发现大多数回应者确实提供了评估的机会，最常见的是在选修课后的会议上(74%)，大多数回应者通过正式的评估来评估学生(70%)。这些对话可以帮助学生设定期望，让他们专注于学习，也可以帮助课程评估学生的知识和能力在选修课程中如何变化。选前会议有助于学生与项目主管建立期望，强调学习目标，并确保项目了解他们的基本知识[17］．此外，反馈可以帮助学生发现需要改进的地方，并在他们做得好的事情上获得反馈，帮助学生成为学习过程中的积极参与者。17，18］．有趣的是，当使用正式评估时，最常用的是选修学生的家庭评估表。在CaRMS排名期间，使用多种不同的反馈表单来评估学生可能会导致比较学生的模糊性。所有程序都使用的标准化形式可能是减少这种可变性的一种方法。

项目主管往往更注重人际交往能力和团队合作能力，而不是学术卓越和技术技能。例如，在美国的一项研究中，选修课被视为评估候选人的有价值的工具，它们被视为向院系展示学生人际交往能力的试演。19］．然而，当被要求挑选潜在候选人最重要的特质时，项目主管更看重知识和面试过程。19］．通过选修课以外的任何形式来评估人际交往能力都具有挑战性，因为面试可能并不代表候选人的协作能力或团队合作能力。

选修课和住院医师比赛

在大流行之前，大多数加拿大住院医师项目都对选修课、推荐信和面试过程中的表现给予了更高的重视[20.］．这项调查显示，大多数居民(77.4%)在他们匹配的机构完成了选修课。许多项目发现，选修课是决定一个人是否适合面试的关键。选修课程对没有家庭课程的学生尤其有利，因为它可以帮助他们获得曝光，建立联系，并确定他们的职业选择。21］．从学生的角度来看，选修课有助于学生确定哪些课程最符合他们的职业目标、地理偏好和学习环境的特点。20.］．这也证明了没有家庭OHNS项目的学生有机会在他们的机构之外进行选修课以获得住院医师职位的重要性。在美国的一项研究中，78.8%在自己所在学校没有项目的学生认为，与来自有项目的学校的同事相比，他们在获得OHNS住院医师资格方面更处于不利地位[22］．由于目前旅行选修课的暂停，对于那些没有在本国学校参加OHNS课程的学生来说，获得有意义的推荐信来评价他们作为学生的能力是一项挑战[6］．

这些挑战使得课程和学生都找到了创造性的解决方案，以尽可能地模仿传统的CaRMS体验[23］．建立关系并让学生与居民和教师见面的新方法之一是引入Zoom开放日，Zoom仅限居民的混合器，以及更定期地更新项目网站[23，24］．由于31.7%的受访者表示，CaRMS流程将会有所改变，这就提出了如何进行这些改变的问题?在美国等国家，即使在大流行之前，美国医学执照考试(USMLE)成绩和推荐信是候选人获得住院医生项目名额的两个最重要因素[20.］．然而，在加拿大，由于缺乏客观的成绩和分数的衡量标准，假定项目将开始更多地依赖其他因素，包括研究、志愿服务、实习表现和虚拟面试过程，因为缺乏旅行选修课使得项目难以准确评估学生的临床表现[20.，25］．

限制和评论

由于本研究是定性研究，因此存在一些局限性。并不是每个加拿大OHNS项目都回应了这项调查，这些结果可能不能反映所有项目的意见。对于只有一到两个项目的省份来说尤其如此，因为候选人的选择可能因省而异。可能还存在一些反应偏差，因为一些项目按照COVID-19大流行之前的方式填写了这项调查，而另一些项目则在取消选修课的情况下完成了调查。

这项研究表明，选修课为高年级医学生提供了宝贵的学习和就业机会，以获得在OHNS的进一步经验，并帮助他们为CaRMS比赛做好准备。大多数受访者认为，新冠疫情后选修课应该重新开课。

加拿大OHNS项目的选修课的评估和课程的连续性仍有提高的空间。在未来，理想的做法是创建学习目标和课程，学生可以在旅行选修课期间完成。这将最大限度地发挥访问选修课的学习潜力，并促进完成多个OHNS选修课的学生的持续学习和技能发展。未来研究中帮助解决这一问题的一些可能的想法包括为OHNS选修课创建标准化的评估表格，为学生提供在线课程，或一套基于能力的目标，学生可以在选修课期间尝试实现(类似于皇家学院的设计能力目标)。

由于选修课似乎在学生获得欧安系统住院医师名额方面发挥了明显作用，作者鼓励恢复旅行医学选修课，以确保所有希望申请欧安系统和其他专业的医科学生机会均等。

数据共享不适用于本文，因为在当前的研究中没有生成或分析数据集。

AFMC:

加拿大医学院协会

CaRMS:

加拿大居民配对服务

COVID-19:

冠状病毒病/SARS-CoV-2病毒

CSOHNS:

加拿大耳鼻咽喉头颈外科学会开云体育国际

FNA):

细针抽吸

ohn:

耳鼻咽喉头颈外科开云体育国际

或者:

手术室

PGME:

医学研究生教育

UGME:

本科医学教育

美国:

美利坚合众国

USMLE:

美国医学执照考试

不适用。

没有收到任何资金。

作者及隶属关系

1. 皇后医学院，金斯敦，加拿大

   Katrina M. Jaszkul

2. 加拿大卡尔加里卡尔加里大学卡明斯医学院

   Grzybowski Marysia

3. 加拿大金斯顿耳鼻喉头颈外科开云体育国际

   蒂莫西·菲利普斯

贡献

mg -调查的创建，数据的提取和解释，以及手稿的编辑。kj -解读数据，协助稿件制作。tp -调查和稿件编辑的创作和传播。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。所有作者都同意发表这篇手稿。

相应的作者

对应到Katrina M. Jaszkul．

伦理和同意参与

伦理通过女王健康科学和附属教学医院的研究伦理委员会接受。参考# 6028372。

相互竞争的利益

作者宣称他们存在利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

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